近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)意見，將長期護理保險試點城市增至49個。意見著眼于建立獨立險種，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人的基本護理需求。對符合規(guī)定的護理服務費用，基金支付水平總體控制在70%左右。長護險制度的不斷完善，不僅保障了失能人員的長期護理需求，也減輕了失能人員家庭照料的沉重負擔。

近日，經國務院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在總結前期試點經驗的基礎上，著眼于建立獨立險種，擴大試點。在原有試點城市及吉林、山東2個重點聯(lián)系省份的基礎上，新增14個試點城市，試點期限兩年，總計49個城市。探索建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。

擴大試點的城市主要是未開展試點的省份新增1個城市開展試點。擴大長護險試點參保對象從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求?；I資可從職工醫(yī)保單位繳費和個人賬戶劃出一部分，不新增單位和個人繳費負擔。報銷水平總體為70%左右。

探索建立獨立險種，保障基本護理需求

我國失能人員超4000萬，失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。

據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)政策解讀材料，2016年起，國家組織部分地方積極開展長期護理保險制度試點。試點整體進展順利，在制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面進行了有益探索，減輕了失能群體經濟和事務性負擔，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進了養(yǎng)老產業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展。社會各方對試點總體評價良好，要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高。

2019年《政府工作報告》提出“擴大長期護理保險制度試點”。在總結前期試點經驗的基礎上，擬在更大范圍檢驗試點成果，進一步探索適應我國國情的長期護理保險制度框架。

國家醫(yī)保局官網(wǎng)政策解讀材料明確指出，探索建立長期護理保險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化的重大制度安排。長期護理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內容上都有自身的獨特性，保障功能通過現(xiàn)有社會保險制度拓展無法實現(xiàn)?！兑庖姟分塾诮ⅹ毩㈦U種，明確制度試點目標，力爭在“十四五”期間，基本形成適應我國經濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。

中國勞動和社會保障科學研究院研究員王宗凡說，我國正在試點的長期護理保險制度是以互助共濟方式籌集資金、為參保的長期失能人員基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。

“老齡化加快，失能老人等群體需要社會化的長期專業(yè)照護，家庭也因此面臨相應的經濟負擔。長護險應運而生，保障這部分人群的護理需求。”王宗凡說。

優(yōu)先保障失能老年人、重度殘疾人

長護險保障的是哪一類人群?保障待遇水平是什么?具體怎么繳費?《意見》提出，長護險試點階段參保人群從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮經濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，調整保障范圍。

籌資方面，長護險試點的資金籌資將探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制?？茖W測算基本護理服務相應的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔，其中單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，不增加單位負擔;個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助。建立與經濟社會發(fā)展和保障水平相適應的籌資動態(tài)調整機制。

保障待遇方面，長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用。經醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經申請通過評估認定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關待遇。根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務。對符合規(guī)定的護理服務費用，基金支付水平總體控制在70%左右。做好長期護理保險與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

社會力量可參與經辦服務

在基金管理、服務管理和經辦管理方面，《意見》提出，以試點為切入口探索社會保險領域治理創(chuàng)新，確?；鸢踩瑸槿嗣袢罕娞峁┍憬莞咝У拈L期護理保障。

基金管理方面，參照現(xiàn)行社會保險有關制度執(zhí)行，基金單獨建賬、單獨核算;服務管理將健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度。推進健全統(tǒng)一規(guī)范的長期護理保險保障范圍、相關標準及管理辦法;經辦管理方面，支持引入社會力量參與經辦服務，發(fā)揮市場機制作用，激發(fā)市場主體活力。建立健全相應的績效評價、考核激勵、風險防范機制。加快系統(tǒng)平臺建設，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。

擴大試點的城市主要是未開展試點的省份新增1個城市開展試點。人社部原明確的試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份繼續(xù)開展試點。試點城市于今年內啟動實施，試點期限2年。

2016年，我國開始在15個城市、2個重點聯(lián)系省份開展試點，取得了不錯的成效。試點城市通過建立互助共濟的長護險制度，大大減輕了失能人員家庭照料的沉重負擔，化解了失能人員家庭照護帶來的經濟風險。通過長期護理保險的支付和管理，也促進了養(yǎng)老服務產業(yè)的培育發(fā)展和護理服務的規(guī)范。同時提高了管理水平，在參保對象、保障范圍等方面更加精準，評估管理更加科學高效。

王宗凡認為，綜合地方試點經驗，《意見》對保障人群、保障范圍、待遇水平等作出了明確的規(guī)定。在管理方面，提出支持社會力量參與經辦，這些措施將有助于我國在“十四五”期間搭建起長護險的制度框架，構建多層次的長期護理保障制度，有效應對老齡化帶來的挑戰(zhàn)，保障失能人員的長期護理需求。(記者 李紅梅)

關鍵詞： 長護險