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規(guī)范保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)行為,保護參保群眾合法權(quán)益

銀保監(jiān)會日前發(fā)布《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法》(以下簡稱《辦法》),進一步規(guī)范保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)行為,保護參保群眾合法權(quán)益。

據(jù)銀保監(jiān)會相關(guān)負責(zé)人介紹,《辦法》將2013年印發(fā)的《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和2016年印發(fā)的大病保險五項制度進行了整合,形成了一個監(jiān)管制度,構(gòu)建起一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系,即事前的經(jīng)營條件管理,事中的投標管理、服務(wù)規(guī)范、財務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險調(diào)節(jié)管理,事后的市場退出管理。

修改后的制度將“目標導(dǎo)向”和“問題導(dǎo)向”相結(jié)合,根據(jù)政策要求和行業(yè)實際情況對幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范。

《辦法》的主要內(nèi)容包括:落實《健康保險管理辦法》的規(guī)定,要求經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的保險公司建立健康保險事業(yè)部,完善了大病保險業(yè)務(wù)單獨核算的要求。明確保險公司與政府開展大病保險項目清算的要求,鼓勵按完整協(xié)議期進行清算。同時強化公司主體責(zé)任,要求保險公司建立內(nèi)部問責(zé)機制,認真測算價格,理參與大病保險投標,做好承辦工作。要求保險公司要有長期經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的安排,按照長期健康保險的經(jīng)營標準完善組織架構(gòu),健全規(guī)章制度,加強人員配備,提升專業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水。整合監(jiān)管資源,發(fā)揮監(jiān)管合力,進一步突出派出機構(gòu)作為一線監(jiān)管部門的作用,進一步細化、實化派出機構(gòu)在大病保險各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任。

銀保監(jiān)會相關(guān)負責(zé)人表示,下一步將做好《辦法》的貫徹落實工作,引導(dǎo)行業(yè)依法合規(guī)開展大病保險業(yè)務(wù);進一步強化日常監(jiān)管,對違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢;督促保險公司提高專業(yè)能力,加大人才隊伍、信息系統(tǒng)建設(shè)等資源投入,推動大病保險制度健康可持續(xù)運行。

關(guān)鍵詞: 保險公司 大病保險 參保 權(quán)益

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