口腔黏膜與皮膚，是覆蓋于體腔和體表的包裝組織，就好比一件棉襖的襯里和面子。口腔黏膜是人體與外界接觸的第一道防線。

(資料圖)

健康的口腔黏膜也是口腔器官的保護(hù)膜。健康的口腔黏膜應(yīng)該是濕潤(rùn)的、光滑的、柔軟的、有彈性的、連續(xù)性的。除了這些質(zhì)地方面的特殊標(biāo)準(zhǔn)外，口腔黏膜的顏色也是一個(gè)非常重要的健康標(biāo)志。

口腔黏膜顏色改變是預(yù)警信號(hào)

健康的口腔黏膜應(yīng)該是粉紅色的，基本均勻的，無(wú)斑點(diǎn)的，無(wú)條紋的。隨著年齡增長(zhǎng)，粉紅顏色可能變淡，但是其他特點(diǎn)應(yīng)該沒(méi)有什么變化。

然而，有人對(duì)鏡自照時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜上出現(xiàn)顏色不一樣的斑片，有白色的、鮮紅色的、黑色的，也有黃色的、藍(lán)色的，或者褐色的。這是怎么一回事呢？

雖然口腔黏膜上顯示出來(lái)的色斑，不一定有疼痛感覺(jué)，但常常是某種特定的口腔黏膜病或者某種全身疾病的表現(xiàn)。其中，有些還是特發(fā)于口腔黏膜的癌前病變。所以，大家對(duì)以下幾種色斑應(yīng)該高度重視。

口腔紅斑

口腔紅斑既是對(duì)口腔黏膜顏色改變的一種描述，又特指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色斑片，并且在臨床和病理上不能診斷為其他疾病的一個(gè)口腔黏膜病專業(yè)病名。

口腔紅斑一般不疼痛，邊界清晰，表面平柔如天鵝絨，有紅色斑片的表面萎縮，比周?chē)酿つぢ缘汀＿@是因?yàn)樵撎幍酿つそ腔瘜訕O薄甚至缺失，而毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，使之顯得特別鮮紅。

在此病損基礎(chǔ)上，黏膜上皮細(xì)胞變得容易癌變，所以被劃定為癌前病變范圍。

如果在鮮紅色的斑片上還點(diǎn)綴著星星點(diǎn)點(diǎn)的白色微小顆粒，那么，這片紅斑可能已經(jīng)是原位癌了。

當(dāng)然，不是所有出現(xiàn)口腔黏膜紅色改變的都是口腔紅斑。例如，口腔黏膜的局部炎癥也可以出現(xiàn)紅色改變。口腔黏膜炎往往能夠找到細(xì)菌或真菌等感染原因，并且伴疼痛和滲出。又如，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的早期可以有黏膜的點(diǎn)狀發(fā)紅，后續(xù)不久就會(huì)出現(xiàn)非常疼痛的潰瘍。再如，血小板減少性紫癜等全身性疾病，也可能出現(xiàn)鮮紅色血皰。這些口腔黏膜的紅色改變都與癌前病變無(wú)關(guān)。

口腔黑斑

口腔黑斑是發(fā)生于口腔黏膜的黑色斑塊的總稱，涵蓋面比較廣，泛指與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病綜合征所致的口腔黏膜黑色素沉著斑等。多見(jiàn)于唇部，也可累及頰、齦、腭部及其他部位黏膜。邊界清楚，質(zhì)地均勻，呈片狀或小團(tuán)塊狀，與黏膜表面平齊。色澤的深淺與黑色素細(xì)胞在上皮層中的位置有關(guān)，位置越淺則顏色越深。

口腔黏膜的黑色斑塊，除色素沉著外，還有可能是惡性黑色素瘤一類的高度惡性損害。一旦發(fā)現(xiàn)黏膜黑斑應(yīng)該盡早去醫(yī)院就診，以免延誤病情。

口腔白斑

與口腔紅斑一樣，口腔白斑既是對(duì)口腔黏膜顏色改變的一種描述，又特指口腔黏膜上出現(xiàn)皺紋紙狀的、顆粒狀的、疣狀的或者潰瘍狀的白色斑塊，并且在臨床和病理上不能診斷為其他疾病的口腔黏膜病專業(yè)病名。

用世界衛(wèi)生組織的定義來(lái)說(shuō)，口腔白斑就是口腔黏膜上以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征。一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌，所以它是一種常見(jiàn)的口腔黏膜癌前病變。

口腔白斑可能發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，其中頰部和舌部是比較多見(jiàn)的部位。患者一般沒(méi)有明顯的自我感覺(jué)，但可能會(huì)有一些不適、粗糙、木澀、味覺(jué)減退或者局部發(fā)硬的感覺(jué)。口腔白斑出現(xiàn)潰瘍時(shí)會(huì)有疼痛。

如何判斷口腔白斑癌變的風(fēng)險(xiǎn)大小？一般可以從年齡、性別、是否吸煙、白斑部位和類型、患病時(shí)間、病理特點(diǎn)以及自覺(jué)癥狀等幾方面評(píng)估其癌變危險(xiǎn)性。其中，最重要的指標(biāo)是病理檢查中有沒(méi)有看到上皮異常增生以及異常增生的程度。異常增生程度越高越容易癌變。

然而，發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑片，不一定是特指為癌前病變的口腔白斑。通常情況下，口腔白斑需要與黏膜良性過(guò)角化、白色水腫、白色海綿狀斑痣、黏膜迷脂癥、梅毒黏膜斑、白色念珠菌感染、先天性厚甲綜合征、遺傳性良性上皮內(nèi)角化異常等多種良性疾病相鑒別。一般來(lái)說(shuō)，組織病理學(xué)檢查是鑒別診斷的金指標(biāo)。

除了以上需要特別警惕的口腔黏膜 “紅/白/黑”變化外，口腔黏膜的“黃/藍(lán)/褐”變化相對(duì)安全。黃色改變可能與“皮脂腺迷路”“脂肪顆粒”“黏膜創(chuàng)傷后疤痕”等有關(guān)，藍(lán)色改變可能與“黏膜下小血管瘤”“舌下靜脈曲張”等有關(guān)，褐色改變可能與“創(chuàng)傷性血皰” 等有關(guān)。

發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有問(wèn)題怎么辦

目前，有的專家認(rèn)為口腔紅斑、口腔白斑等癌前病變的發(fā)生跟遺傳、念珠菌感染等有關(guān)，但是并不確定和明了。因此，目前對(duì)于斑塊類疾病，缺乏特異的治療方法，臨床上主要針對(duì)上皮異常增生這個(gè)核心問(wèn)題，采用藥物化學(xué)預(yù)防、手術(shù)、激光和冷凍治療等方法。

所幸的是，臨床經(jīng)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查表明，對(duì)口腔黏膜的局部刺激占很重要的位置，比如吸煙、咀嚼檳榔、飲酒和嗜食辛辣、燙、酸、麻食物、不良修復(fù)體或殘根殘冠的刺激等。

所以，基礎(chǔ)治療的第一步就是去除任何可能的刺激因素。例如，去除牙齒殘根、殘冠及不良修復(fù)體，戒煙、戒酒，不吃刺激食品和過(guò)燙、粗糙食物等，下決心改變不良生活習(xí)慣。然后，再根據(jù)不同的病情決定采用藥物治療或激光、冷凍、微波等其他治療方案。

此外，定期隨訪也非常重要。醫(yī)生一旦觀察到患者的黏膜色斑有增生、變硬、潰瘍等變化，就能及時(shí)采用切除活檢或者手術(shù)切除等治療手段。

作者：國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜?/p>

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院終身教授、口腔黏膜科主任醫(yī)師 周曾同

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