改革開放40年來，作為民生領(lǐng)域最大關(guān)切之一的社會保障不斷改革、發(fā)展和完善。目前我國已建立起世界上最大的社會保障安全網(wǎng)，基本實現(xiàn)全面參保。與此同時，養(yǎng)老、醫(yī)療等重點領(lǐng)域改革加快向深水區(qū)挺進，四梁八柱制度基本成型。

站在新起點上，新一輪社保改革大幕已開啟。《經(jīng)濟參考報》記者獲悉，社保領(lǐng)域關(guān)鍵改革新施工圖已經(jīng)展開，多場重頭戲蓄勢待演。下一步將加快形成多層次社會保障體系，擴大社保基金，提高統(tǒng)籌層次。近期還將抓緊調(diào)整基本保險費率，推動出臺長護險在內(nèi)的系列頂層文件，為解決居民老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)打牢制度基礎(chǔ)。

構(gòu)建世界最大社保網(wǎng)

改革開放40年來，我國社保領(lǐng)域改制度、擴范圍、提待遇、強服務(wù)，逐步建立起世界上覆蓋人群最多的社會保障安全網(wǎng)。

人社部數(shù)據(jù)顯示，我國基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)已達到9.26億人，醫(yī)療保險參保人數(shù)達到13.5億人，社保卡持卡人數(shù)達11.5億人。已經(jīng)建成世界上最大的養(yǎng)老保障網(wǎng)絡(luò)(參保率90%)和健康保障網(wǎng)絡(luò)(參保率95%)。

社保待遇也在不斷提升。企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金自2005年到2018年連續(xù)14年上調(diào)，居民醫(yī)保財政補助標準從2007年的人均40元增長到2018年的490元。大病保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員全覆蓋，政策范圍內(nèi)費用報銷比例超過50%。

隨著一次次重大改革深入推進，四梁八柱制度基本成型。養(yǎng)老保險制度方面，1991年，國務(wù)院就養(yǎng)老保險問題第一次作出重大決策，明確基本養(yǎng)老保險費實行國家、企業(yè)、個人三方共同負擔(dān)。1995年，確立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險制度模式。2014年，新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險制度吹響合并號角。2015年，國務(wù)院明確機關(guān)事業(yè)單位實行與企業(yè)一致的社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險制度，終結(jié)了養(yǎng)老“雙軌制”。

基本醫(yī)療保險制度方面，1998年，職工醫(yī)療費用由國家和單位包攬轉(zhuǎn)向國家、單位和個人共同負擔(dān)。2007年，國務(wù)院正式開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。2016年，全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度。“回顧我國醫(yī)療保障制度20年發(fā)展歷程，是一個從無到有、全面建立、整合完善的過程。”國家醫(yī)保局待遇保障司司長王芳琳表示，我國保基本、全覆蓋、守底線、多層次的醫(yī)療保障體系初步形成。

“我國建立了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度框架，為國際社會保障方案設(shè)計貢獻了‘中國經(jīng)驗’和‘中國智慧’。”中國宏觀經(jīng)濟研究院社會發(fā)展研究所副研究員關(guān)博表示。

關(guān)鍵領(lǐng)域改革再啃硬骨頭

在社保領(lǐng)域改革中，養(yǎng)老和醫(yī)療改革無疑是最難啃的“硬骨頭”。今年以來，相關(guān)改革加快向深水區(qū)挺進。

備受關(guān)注的基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌邁出關(guān)鍵一步。2018年政府工作報告提出，今年將深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度。7月1日，養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度正式實施。

“此前由于統(tǒng)籌層次較低，導(dǎo)致地區(qū)間養(yǎng)老保險基金存在失衡現(xiàn)象。養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度的實行是提高統(tǒng)籌層次的第一步。”中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，根據(jù)相關(guān)部署，我國將于2020年實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，這是提高統(tǒng)籌層次的第二步。在一定條件具備的情況下，就可以邁向第三步，實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，這將是一個具有非凡意義的實質(zhì)性改革。

醫(yī)改方面，5月31日，國家醫(yī)療保障局的正式掛牌成為重大標志性事件。“國家醫(yī)保局整合了原來分散于人社、衛(wèi)健、發(fā)改、民政等部門的相關(guān)職能，進一步理順了醫(yī)療保障制度在‘三醫(yī)聯(lián)動’中的定位和基本功能。”關(guān)博說。

社保基金的擴容也擺在了重要議程上。“各項社會保險基金累計結(jié)存達到7.73萬億元，全國社會保障基金權(quán)益增加到1.83萬億元，應(yīng)對老齡化的基金儲備更加充裕。”人社部副部長張義珍介紹說。

不過，社保基金收支壓力仍不容忽視。今年以來，國資劃轉(zhuǎn)社保步伐不斷加快。財政部、國資委等部門于今年年初制定并下發(fā)了試點方案，選取若干省市和3家央企作為首批試點。目前3家試點企業(yè)已經(jīng)劃轉(zhuǎn)了國有資本200多億元。有關(guān)部門已經(jīng)著手研究第二批劃轉(zhuǎn)企業(yè)名單，未來還將加大劃轉(zhuǎn)力度。

“改革要啃的硬骨頭很多，無論是醫(yī)療還是養(yǎng)老領(lǐng)域，都要提高統(tǒng)籌層次，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，提升報銷水平，加強費用控制，建立多元保障機制。”中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖對《經(jīng)濟參考報》記者表示。

多場重頭戲?qū)u次落地

改革開放40周年，新一輪社保改革大幕即將開啟，多場重頭戲?qū)u次落地。記者了解到，下一步將加快形成多層次社會保障體系，提高統(tǒng)籌層次、擴大社保基金、降低社保費率，盡快出臺包括長護險在內(nèi)的系列頂層文件。

張義珍介紹，當前和今后一個時期，將全面建成多層次社會保障體系。加大財政投入，推動基金市場化、多元化、專業(yè)化投資。

國家發(fā)展和改革委員會就業(yè)和收入分配司司長李亢指出，當前多層次社會保障體系建設(shè)的挑戰(zhàn)和壓力，主要體現(xiàn)在人群之間的公平性、制度之間的銜接性、制度總體的可持續(xù)性上。“尤其是基本保險占比偏高、統(tǒng)籌層次偏低，需要加快推進相關(guān)領(lǐng)域改革。”

李亢還透露，做好社保費征繳體制改革后基本保險費率調(diào)整工作是近期工作重點，要有序推進、統(tǒng)籌設(shè)計。“進一步降低社會保險費率水平，將以社保減負為重點，降低企業(yè)用工成本，優(yōu)化要素資源配置結(jié)構(gòu)和效率。”關(guān)博說。

人社部新聞發(fā)言人盧愛紅表示，下一步將落實國務(wù)院常務(wù)會議關(guān)于研究提出繼續(xù)降低社保費率具體辦法的要求，會同有關(guān)部門研究制定降低養(yǎng)老保險費率具體方案。

在鄭秉文看來，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險費率下降仍有較大空間。據(jù)測算，如果稅務(wù)部門征繳能夠做實基數(shù)，下調(diào)空間或?qū)⑦_到9個百分點，從28%下降到19%。

“未來養(yǎng)老領(lǐng)域改革的重點一是融資端，提高可持續(xù)性，二是服務(wù)端，提高服務(wù)水平。醫(yī)改方面則要加快推進公立醫(yī)院改革。”鄭秉文說。

值得一提的是，長期護理保險制度還將大有所為。據(jù)王芳琳透露，2016年起我國開始研究探索長期護理保險，目前計劃通過試點，力爭3到5年出臺建立我國長期護理保險制度文件，并全面推進實施。

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