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洛陽市醫(yī)療保障局關于調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉診就醫(yī)服務管理流程的通知

市醫(yī)療保障中心，各縣區(qū)醫(yī)療保障局，高新區(qū)人社局，伊濱區(qū)社保中心，各定點醫(yī)療機構：

為提升我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)服務質量，進一步滿足我市參保居民市域內就醫(yī)需求，根據《洛陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實施方案》(洛政辦〔2021〕2號) 和《河南省基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經辦規(guī)程(試行) 》 (豫人社〔2017〕 63號)文件精神，結合我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實際，現對我市居民醫(yī)保轉診就醫(yī)服務管理流程做如下調整：

一、關于洛陽市統(tǒng)籌區(qū)內就醫(yī)

參保人員在全市統(tǒng)籌區(qū)內住院就醫(yī)實現“一卡通用、一網結算”。我市居民醫(yī)保參保人員持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在全市范圍內所有定點醫(yī)療機構自主就醫(yī)，無需開具轉診單，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用實行直接結算。參保人員因特殊原因未能實現直接結算的，治療周期結束后持有效票據和相關資料到參保地醫(yī)保經辦機構進行報銷。醫(yī)保經辦機構分別負責所在轄區(qū)的定點醫(yī)療機構費用結算。

二、關于市外轉診就醫(yī)

統(tǒng)籌區(qū)域內參保居民因病情需要，到市外三級以上醫(yī)院或專科醫(yī)院住院就醫(yī)的，可以參照洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診就醫(yī)規(guī)定，由洛陽市內具有轉診資格的定點醫(yī)療機構辦理轉診備案手續(xù)。城市區(qū)三級以上定點醫(yī)療機構承擔參保居民市外轉診就醫(yī)的相關業(yè)務。各縣醫(yī)保部門(孟津區(qū)、偃師區(qū)參照縣域管理)在本轄區(qū)內選定一到兩家定點醫(yī)療機構，承擔轄區(qū)內參保人員市外轉診就醫(yī)的相關業(yè)務。

本通知自發(fā)文之日起實施，原服務管理規(guī)定與本通知不符的，以此為準。

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