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青海推出“駕照式”醫保監管體系

記者9日從青海省醫療保障局獲悉,該省推出“駕照式”醫保監管體系,通過記分管理、懲戒修復等創新機制,將醫保基金監管責任細化到醫藥機構從業人員。

圖為西寧市民在定點醫藥機構買藥后進行結算。孫睿 攝

據介紹,青海省醫療保障局聯合青海省衛生健康委、省藥監局出臺的《定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則》構建起“四位一體”監管體系,借鑒機動車“駕照扣分”模式,對定點醫藥機構相關責任人員違法違規使用醫保基金行為記分管理。明確記分觸發條件,精準區分責任,按行為性質和責任程度動態記分,實行“一人一檔”管理,賦予終生唯一身份代碼,記錄違規行為,實現跨區域信息共享,防止違規者異地再從業。

同時,依記分情況,將采取約談、通報、暫停支付資格、終止支付資格等遞進式懲戒措施。

“一個自然年度內,記分6-8分的,由定點醫藥機構談話提醒、組織學習培訓;記9-11分的,約談警告,暫停支付資格3-5個月;達12分的,終止支付資格,累計記12分的1年內不得再次登記備案,一次性記12分的3年內不得再次登記備案。”青海省醫療保障局工作人員吳威說。

此外,該細則還健全了“激勵式”修復制度,相關人員通過學習培訓、參與醫保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等進行記分修復。主動改正違規行為、消除不良影響可申請減免記分,學習培訓達一定課時減免1分,參與醫保活動每有效一次減免1分(年度最多2分),減免3分可縮短暫停或終止時限1個月,一次性記滿12分在有效期內不予修復,既懲戒違規又給予改正機會。(完)

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