摘要：

2023年3月3日-5日，由中國民族衛生協會主辦的2023華東內分泌代謝病論壇在杭州盛大召開。本次論壇由中華醫學會糖尿病學分會主任委員朱大龍教授擔任主席，中國醫師協會內分泌代謝醫師分會候任會長母義明教授受邀擔任共同主席。

本次論壇邀請數十位來自國內內分泌領域著名專家進行了精彩的專題報告，多角度、全方位展示我國內分泌代謝病基礎研究和臨床治療方面的新觀點、新技術、新成果，并重點組織專家圍繞疑難病例、診治誤區、規范用藥等臨床實踐問題進行高水平對話，為廣大醫生打造了一個覆蓋前沿資訊、基于科學理論、兼顧臨床實用的高水平的學術交流平臺，具有實踐臨床指導意義。

3月4日下午，國家科技部、國家衛生計生委和總后勤部衛生部聯合認定的國家消化系統臨床醫學研究中心——首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化科主任醫師、教授、博士研究生導師李鵬教授憑借其在內鏡醫療領域深厚的學術造詣及臨床經驗，以“內鏡下胃轉流支架系統在代謝疾病中的應用”為主題，主要就“胃轉流支架系統”原理、操作應用及其目前在2型糖尿病、肥胖及脂肪肝等代謝性疾病的干預及治療的臨床研究數據結果進行了精彩的分享，讓現場500余位醫學同道對這一創新型代謝病可內鏡介入治療技術有了更加全面的了解。

正文：

過去40年間全球糖尿病患病率呈井噴式急劇增長。根據國際糖尿病聯盟(IDF)2021年最新數據，全球約5.37億成年人（20-79歲）患有糖尿病（10個人中就有1人為糖尿病患者）；預計到2030年，該數字將上升到6.43億；到2045年將上升到7.83億。糖尿病的防治至關重要且迫在眉睫，亟需有效的、適應新時代需求的、科學的防治措施，推進醫療創新。

現行的減重方式中，代謝手術的減重效果尤為顯著，而治療糖尿病的代謝手術也源于減重手術。在20世紀80年代，美國醫生意外發現：接受代謝減重手術的肥胖患者，不僅體重減輕了，血糖、血壓和血脂也大大降低。由于代謝減重手術能給2型糖尿病患者帶來諸多益處，故減重手術被更名為代謝性手術。

以代謝手術“金標準”—— Roux-en-Y 胃旁路術舉例，其通過曠置胃、十二指腸和部分空腸，減少了腸道的能量攝入，使胰島素的合成和分泌減少，而胰島素敏感組織對胰島素敏感性下降，使組織的非胰島素依賴通路的激活，促進糖酵解和脂肪酸氧化，從而維持血糖穩態。在其他大量代謝性手術的研究中，研究者發現部分患者 RYGB 術后甚至可以達到糖尿病的完全緩解，而且這種緩解效果甚至獨立于體重減輕[1]。雖然 RYGB 是治療 2 型糖尿病有效且持久的方法，但在力薦代謝性手術的同時，各界專家也指出這種治療手段所面臨的困境。比如這種治療方法具有一定的應用門檻，且因改變人體臟器結構伴隨一定的不良反應而未能得到廣泛接受等。

李鵬教授表示“目前在我們正式的臨床之中，通過內鏡介入手段進行減重、治療糖尿病、非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的應用方案是一塊醫學空白，這也為我們提供了新的診療思路。2021年，首都醫科大學附屬北京友誼醫院就針對可內鏡介入治療代謝病的創新技術“胃轉流支架系統”開展了臨床試驗。該技術是基于對RYGB術治療機制反復探究后所研發出來的新技術，與RYGB術同原[2]。臨床的試驗數據表明，受試者在置入“胃轉流支架系統“3 個月時，患者體重顯著減輕，糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗、肝脂肪變性、肝酶和代謝參數（如血糖、血脂等）均得到了明顯改善[3]。這也提示了我們該技術未來的臨床應用前景十分廣闊，或可用于幫助2 型糖尿病、肥胖癥、非酒精性脂肪肝等多種的代謝性疾病的控制，值得眾多學者深入探索！“

“面對“胃轉流支架系統”這種新技術、新療法的出現，以及它在臨床試驗階段的良好表現，讓我們看到了更多可以幫助糖尿病患者的希望，這是非常可喜的。整個可以研究的方向非常廣泛，不光是消化學科，其他很多的相關學科都可以做。對于外科來說，“胃轉流支架系統”可以作為緩解一些患者手術前某些癥狀的初步方式，優勢互補，讓外科手術更容易也更安全；同時“胃轉流支架系統”的引進，也讓消化科、內科醫生的患者診療范圍不斷拓寬，實現了診治的一體化和精細化。也希望越來越多的同道，能夠深入了解和研究這類行之有效的新技術，讓更多患者從中獲益。”李鵬教授總結道。

中華醫師學會內分泌分會委員、浙江省中西醫結合糖尿病分會副主任委員、浙江大學醫學院附屬第二醫院內分泌科主任醫師谷衛教授在總結發言中也充分肯定了“胃轉流支架系統”目前取得的試驗成果，她表示：基于現有的研究，“胃轉流支架系統”可以明顯減輕糖尿病患者的病情緩解，其次，運用內鏡介入的方式，操作時間短，也能使一部分患者免受開刀之苦。非常期待這種創新的治療方式有更多更好的數據分享，能夠擴大在國內的使用，造福更多患者。

會議現場，多位與會專家也紛紛表示，“胃轉流支架系統”介入治療2型糖尿病、肥胖及脂肪肝等代謝性疾病的應用方案令人耳目一新，很受啟發。期待未來能看到更多的臨床樣本數據，考慮其發揮作用的額外獲益并觀察長期效果，深入探索其中機制。面對全球代謝病健康問題的嚴峻局面，相信未來在全國各界同道的共同努力下，“胃轉流支架系統”能形成多學科交叉合作的前瞻性研究集成，更好地發揮內鏡介入在代謝病防治中的作用，改善疾病現狀，為健康中國戰略做出應有的貢獻。

參考文獻：

[1] Wang L,Zhou B,Zhao Z,et al.Body-mass index and obesity in urban and rural China:findings from consecutive nationally representative surveys

[2] 中華醫學會糖尿病學分會,中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4).

[3] Ren M, Zhou X, Yu M, Cao Y, Xu C, Yu C, Ji F. Prospective study of a new endoscopic duodenal-jejunal bypass sleeve in obese patients with nonalcoholic fatty liver disease (with video). Dig Endosc. 2022 Jul 23. doi: 10.1111/den.14409. Epub ahead of print. PMID: 35869797.

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