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73歲大爺腹大如懷胎,內臟脫出幾乎撐爆腹壁,中山醫(yī)院多學科合作驚險“拆彈”

腹部巨大宛若懷胎十月,肚皮隆起處的皮膚潰瘍破爛,薄薄的皮膚下面是隱約可見的內臟,看起來就像是一只快要吹爆的“大皮球”……見到患者欒大爺?shù)臅r候,連經驗豐富的復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科董智慧教授也倒吸一口涼氣。


【資料圖】

4個月前,73歲的欒大爺突然肚子持續(xù)疼痛,排氣排便也變得困難起來,當?shù)蒯t(yī)院診斷為“臍疝伴小腸嵌頓,腸梗阻”,進行了剖腹探查和“疝修補術”。然而術后2個月,欒大爺?shù)膫趨s遲遲沒有愈合,肚子也日益“膨脹”了起來。隨著時間的推移,刀口旁甚至長出了一個拳頭大小的鼓包,附近的皮膚反復破潰、感染。這給欒大爺?shù)纳硇脑斐闪司薮蟮呢摀?,生活起居都受到嚴重影響?/p>

“第一眼就看到他巨大的肚子,由于近10cm的疝門,小腸和大腸已經有近一半都脫出到腹腔外了?!苯釉\的董智慧說。

CT顯示的情況更加糟糕,欒大爺胸主動脈還長了一個直徑超過5.5cm的動脈瘤,是正常血管直徑的近兩倍!一旦破裂,后果不堪設想。與此同時,腹壁薄薄的一層皮膚兜著脫出的腹腔臟器,最薄的地方僅有1.9毫米,且肚皮上還有兩個4*3和3*2的潰瘍,隨時都有“破皮而出”的風險。

雙重風險加身,讓董智慧也不敢輕言判斷治療方案,于是請示了血管外科主任符偉國教授,并協(xié)同普外科楊子昂副主任醫(yī)師、麻醉科張曉光副主任醫(yī)師進行了MDT會診。經過充分討論,專家們決定首先由血管外科對動脈瘤進行腔內治療,將這個危及生命的定時炸彈拆除,再由普外科來修復腹壁缺損。

高齡、肥胖、有基礎疾病、術后恢復不佳、需要連續(xù)接受兩臺手術……醫(yī)生和患者面臨的挑戰(zhàn)太多,不容有失。如何拆除胸腔里的“定時炸彈”又控制好創(chuàng)傷大小?董智慧經過斟酌,決定置入帶膜支架,將動脈瘤體隔絕,減少血流對于瘤體沖擊,從而達到防止瘤體破裂的目的。制定完詳細的手術方案,董智慧最終僅通過1個不到1cm的切口順利完成了“拆彈”。術后第2天,欒大爺轉入了普外科,等待接下來的疝修補手術。

面對欒大爺腹壁缺損巨大、皮膚反復破潰感染的情況,普外科楊子昂醫(yī)生決定讓欒大爺先進行充分的術前準備。通過每天佩戴腹帶對腹部進行加壓,提前適應腸管回納入腹腔的狀態(tài),以及吹氣球鍛煉肺部功能,避免術后肺功能障礙。

兩周后,楊子昂帶領團隊為欒大爺施行了“巨大腹壁切口疝無張力修補術”。手術中,他發(fā)現(xiàn)由于既往皮膚反復感染,欒大爺?shù)哪毑肯路叫纬闪艘粋€直徑約6cm的炎性包塊,如何切除炎性腫塊,再進行腹壁修補,又成了一個棘手的難題。如果不使用補片,巨大的腹壁缺損基本不可能修補成功;一旦使用補片,如發(fā)生術后感染,補片就成了滋生細菌的異物,需要再次手術取出,導致修補失敗。

針對欒大爺?shù)奶厥馇闆r,楊子昂采用FRAME技術將疝囊腹膜分成上下兩片,下片將直徑約11cm的巨大疝環(huán)封閉,腹膜前方放置補片(SUBLAY),再使用上片的腹膜將補片覆蓋隔離,最后再將兩側裂開的腹壁肌層縫合拉攏。經過3小時的手術,成功為欒大爺修復受損的腹壁,拆除了第二個“炸彈”。

經歷了兩臺手術后,欒大爺肚子里的“皮球”終于消失了。經過一個月的術后精心調理,欒大爺于近日順利出院。

新民晚報記者 左妍

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