“種植一口牙能換一輛特斯拉”的時代可能一去不復(fù)返。

9月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》（下稱《通知》），明確提出將會對口腔種植體進行集采，牙冠進行競價掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進行價格調(diào)控，三級公立醫(yī)院口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標為一顆牙4500元。而種植體集中帶量采購文件、種植牙牙冠競價掛網(wǎng)也會在9-12月陸續(xù)公布。

這標志著，8月18日發(fā)布的《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》已經(jīng)完成意見征集，正式落地。這是從去年開始就醞釀的種植牙集采走出的實質(zhì)性的第一步。

(資料圖)

銀河證券醫(yī)藥行業(yè)分析師劉暉此前曾點評指出，種植牙限價帶有明顯的“打包價格”思維，和近年來提倡的按病種付費（DRG）改革方向契合。更值得關(guān)注的是，種植牙限價的模式是否會在其他的可選醫(yī)療消費領(lǐng)域復(fù)制，尤其是眼科和醫(yī)美的部分項目。這些可選醫(yī)療長期以來被視作政策免疫的避風港，也是資本熱衷炒作的領(lǐng)域，倘若種植牙限價向其他可選醫(yī)療消費擴散，勢必會嚴重沖擊整個醫(yī)藥板塊的估值體系。

新規(guī)價格調(diào)控較地方試點溫和

種植牙被稱為繼乳牙、恒牙之后，“人類的第三副牙齒”，由種植體、基臺和牙冠3部分組成，手術(shù)周期可長達半年。其中，種植體是種植牙流程中的核心耗材。

早在2021年年底，關(guān)于種植牙集采的信號就已經(jīng)開始釋出。

2021年11月，四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺就發(fā)布了口腔種植體、修復(fù)基臺等耗材的信息填報通知。根據(jù)2022年3月四川醫(yī)保局發(fā)布的消息，參與此次省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購的省（市、區(qū)）多達30個，規(guī)模不亞于一場國家集采。

上述《通知》指出，這次由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。

在四川牽頭的省際聯(lián)盟集采啟動之前，部分地方已經(jīng)選擇以帶量采購以外的方式探索種植牙降價。

今年1月11日，浙江省寧波市醫(yī)保局在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價支付政策，全市百家醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)并實施醫(yī)保種植牙項目。根據(jù)寧波的規(guī)定，限定國產(chǎn)品牌3000元/顆，進口品牌3500/顆。

安徽省蚌埠市也宣布引導醫(yī)療機構(gòu)自8月1日起開展種植牙項目試點工作，在自愿協(xié)商的基礎(chǔ)上，實行種植牙項目限價收費，三級醫(yī)院不得高于2200元/顆，二級醫(yī)院不高于2000元/顆，一級及以下醫(yī)院（含口腔門診）不高于1800元/顆，降價幅度最高達到82%以上。

需要指出的是，寧波和蚌埠所給出的價格均包含了種植體和醫(yī)療服務(wù)的費用。根據(jù)寧波的種植牙醫(yī)保限價支付政策，國產(chǎn)耗材價格為1000元/科，進口耗材為1500元/顆，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)費用則約定為2000元/顆。而經(jīng)過價格談判入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》的種植體價格為950元~1700元不等。

這意味著，上述地方試點的醫(yī)療服務(wù)費用僅為數(shù)百元至1000元左右，遠低于《通知》提出的4500元/顆的價格。

而從參與到寧波、蚌埠試點的種植體品牌來看，以國產(chǎn)品牌或較為邊緣的韓系品牌為主，主流品牌基本缺席。

國海證券研報指出，在我國，奧齒泰、登騰等主流韓系品牌所占的種植體市場份額在2020年已經(jīng)提升至約58%，以士卓曼為代表的高端歐美品牌的市場份額約為22%，國產(chǎn)種植體的市占率預(yù)計僅為7%左右。從口腔醫(yī)院進貨價來看，韓國品牌種植體費用在500元~800元；歐美品牌在1600元~3000元。

另據(jù)家鴻口腔招股書，其代理的登士柏種植體2019年均價為1038元；國產(chǎn)種植體進貨價為400~450元。

可以看出，對于大部分進口品牌，尤其是高端路線的歐美品牌來說，地方試點對種植體的限價偏低，這也讓高端品牌失去了參與動力。

雖然《通知》沒有直接對種植體、牙冠等耗材價格做出限制，種植體、牙冠的價格需要后續(xù)通過集采和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，但從醫(yī)療服務(wù)部分的價格來看，此次價格調(diào)控比地方試點溫和。

醫(yī)保局指出，目前，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體4000元~6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫(yī)療機構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高，競價掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。

一名從事種植體銷售工作十余年的銷售人士對時代財經(jīng)猜測，此次種植體集采可能會有大量的大品牌參與。

技術(shù)好壞將成未來機構(gòu)盈利關(guān)鍵

與之前每次種植牙集采消息傳出都會引發(fā)概念股閃崩不同，《通知》發(fā)布后，9月9日，通策醫(yī)療（600763.SH）開盤直接漲停。

根據(jù)《通知》，公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)）全部參加種植牙集采，同時全力動員民營醫(yī)療機構(gòu)主動參加，大型牙科醫(yī)療服務(wù)連鎖集團總部所在地的省級醫(yī)療保障部門要主動作為，協(xié)調(diào)集團各連鎖（控股、分支）醫(yī)療機構(gòu)參與集采、執(zhí)行中選結(jié)果。同時明確原則上個統(tǒng)籌地區(qū)參與集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達到40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達50%以上。

在參與比例的硬性要求下，民營機構(gòu)也需要參與到集采中去。原因在于，口腔科在公立醫(yī)院屬于較為邊緣的科室，民營機構(gòu)已經(jīng)成為口腔醫(yī)療市場的“主力軍”。

艾瑞咨詢報告顯示，近十年來，民營口腔專科醫(yī)院數(shù)量迅速增長，截至2020年，我國專科口腔醫(yī)院共計945家，其中民營口腔醫(yī)院數(shù)量781家，占比約83%，約是公立口腔醫(yī)院數(shù)量的4.7倍。2011-2019年間，公立口腔專科醫(yī)院僅增加7家，民營口腔醫(yī)院增加了564家。

作為民營口腔醫(yī)療的龍頭，通策醫(yī)療此前曾表示，《征求意見稿》符合公司預(yù)期，公司會始終關(guān)注種植牙的集采進度。“首先，種植牙集采肯定會持續(xù)推廣；第二，公司始終把集采當作是一個機遇，公司要面對的是如何消化將來快速發(fā)展的低價種植牙市場的問題。”

據(jù)醫(yī)保部門介紹，種植牙的成本通常包含兩個部分，一個是種植體、種植基臺、牙冠等耗材的成本，另一個則是醫(yī)療機構(gòu)種植牙的醫(yī)療服務(wù)費用。

國海證券稱，種植體約占消費者支付總費用中10.4%。寧波醫(yī)保局也通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，耗材只占到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)種植牙整體收費標準的15％~20％。今年3月，浙江省寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處處長高文輝在接受央視采訪時就表示，“種植牙的醫(yī)療服務(wù)收費存在虛高成分。”

此次，醫(yī)保局在《通知》中指出，醫(yī)療服務(wù)部分的費用占種植牙整體費用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。

《通知》稱，綜合群眾、醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標確定為4500元。對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)，《通知》也明確了允許適當放寬的條件。

上述銷售人士指出，當耗材費用透明以后，技術(shù)服務(wù)將成為市場競爭的重點。“技術(shù)服務(wù)的4500元根本不是底線，耗材的上限落實后，醫(yī)療機構(gòu)就不得不真刀真槍拼技術(shù)，如果無法達到指標，就守不住4500元的價格，所以國家讓一部分種植牙修復(fù)探到底的方針沒有任何變化，而且愈發(fā)堅定。”該人士對時代財經(jīng)說。

《通知》特別指出，允許兩種情況放寬醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標，一是允許經(jīng)濟發(fā)達、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實際放寬醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標，放寬比例不超過20%；二是鼓勵地方對于口腔種植成功率高等特定情形的醫(yī)療機構(gòu)，探索定向?qū)捤傻目谇环N植醫(yī)療服務(wù)價格整體調(diào)控政策。

例如，國家口腔醫(yī)學中心和口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點專科的醫(yī)療機構(gòu)承擔了更多的復(fù)雜種植任務(wù)，可以放寬調(diào)控目標。此外，回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均95%左右，允許對種植成功率更高（例如種植1年的種植體持續(xù)存留率達到97%以上）的醫(yī)療機構(gòu)按10%的比例放寬調(diào)控目標，引導醫(yī)療機構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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