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微速訊:“聽說乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級越高越不好,3類算嚴(yán)重嗎?惡變概率大不大?”

6月21日,浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科陳道寶主任醫(yī)師、乳腺內(nèi)科鄭亞兵主任醫(yī)師進(jìn)入“乳腺結(jié)節(jié)(乳腺癌)-浙醫(yī)在線病友會”,針對病友提問進(jìn)行答疑。

特選出幾個有代表性的問題,附上醫(yī)生的回答,希望能對有相同困擾的你有所幫助。

提問1:雙乳數(shù)個低回聲結(jié)節(jié),左乳較大的2.5×0.9cm,右乳較大的0.7×0.4cm,B超結(jié)果BI-RADS:3類。左乳的較大結(jié)節(jié)三年前就有,嚴(yán)重嗎?惡變可能性高嗎?


(資料圖片僅供參考)

陳道寶:乳腺的檢查,包括B超、鉬靶,有BI-RADS分級。一般來說,0類(或者說0級)是指評估不完全,可能需要其他影像學(xué)檢查;1類指影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)明顯異常,結(jié)果為陰性,是正常的乳腺;2類指良性病變;3類指良性可能性大,一般來說患癌的可能性不到3%,可以定期復(fù)查;4類又分為4A、4B、4C,4類及以上的分級需要重視,級別越高,惡性的可能越大。

左乳2.5×0.9cm的結(jié)節(jié)三年前就有了,如果三年來大小沒有明顯的變化,一般來說問題不大,因?yàn)槿橄賽盒阅[瘤的平均倍增時(shí)間是90天。

提問2:35歲,哺乳期。基因檢測為BRCA2基因突變,雙乳多發(fā)囊腫,有乳腺癌卵巢癌家族史,是否建議預(yù)防性乳腺切除?幾歲以前比較合適?

陳道寶:如果雙側(cè)乳腺沒有明顯特征性的實(shí)性病變,主要還是考慮囊腫可能。雖然存在BRCA2基因突變,我認(rèn)為首要的任務(wù)是完成哺乳。哺乳結(jié)束以后,定期觀察評估。另外,還要看乳腺癌家族史的具體情況,這對決策評估也非常重要。如果家族中有兩人及以上的直系親屬患有乳腺癌、卵巢癌,或者男性親屬患有前列腺癌,特別是年輕時(shí)患病,則為遺傳性乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

一般來說,根據(jù)綜合評估的情況,如果要手術(shù),盡量在40歲以前。在國外,對于乳腺預(yù)防性切除會比較激進(jìn)一些,而在國內(nèi),會采取更加慎重的態(tài)度。

提問3:判斷乳腺癌復(fù)發(fā)率的高低是根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)?結(jié)療以后平時(shí)生活需要注意哪些方面才能有效降低復(fù)發(fā)率?

鄭亞兵:早期乳腺癌的復(fù)發(fā)率跟腫瘤分期和分子分型息息相關(guān)。一般情況下,Ⅰ期的復(fù)發(fā)率最低,可能在5%-10%;Ⅱ期的復(fù)發(fā)率就會明顯升高,大約10%-20%;Ⅲ期的復(fù)發(fā)率可能高達(dá)30%-40%,甚至50%。當(dāng)然,跟分子分型也有一定關(guān)系,同樣的分期,三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)要比LuminaL型要高。

想要降低復(fù)發(fā)率,首先就是要正規(guī)治療,術(shù)后根據(jù)乳腺癌的分子分型進(jìn)行輔助放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。結(jié)束治療后定期復(fù)查也非常重要。另外在日常生活中要盡量保持良好的心態(tài),不要過度勞累,合理膳食等。

提問4:乳腺多發(fā)結(jié)節(jié),飲食上需要注意什么?

鄭亞兵:一般對于良性的結(jié)節(jié),沒有什么針對性的特效藥。飲食上基本還是按平時(shí)正常的飲食習(xí)慣就可以。一些含雌激素比較豐富的保健品還是要慎重,盡量不要隨意去吃,比如蜂皇漿、雪蛤、羊胎素、甚至是胎盤等。另外就是要做好定期體檢。

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